В зоне риска? Кому из женщин нужно срочно бежать к онкологу и не откладывать визит на потом

В обществе есть много шуток о мужчинах, которые до последнего откладывают визит к специалистам из-за работы, занятости и нежелания ходить по поликлиникам. Однако, увы, женщины тоже зачастую доходят до врачей слишком поздно.

Врач Владислав Евсеев объяснил «Доктору Питеру», по каким причинам жены, матери и дочери часто ставят свое самочувствие на последнее место и как можно исправить ситуацию.

В своей работе врачом я достаточно часто вижу ситуацию: женщина знает, что ей нужно обследоваться, но сначала записывает к врачу ребенка и мужа, помогает родителям и только потом думает о себе.

Почему так происходит? Объяснять это только женской заботливостью было бы неправильно.

На практике на решение влияют привычные семейные устои. Нагрузка по уходу за близкими на практике пока еще чаще всего ложится на женщин. Как следствие — нехватка времени, а также ощущение, что медицинская помощь и так доступна, а значит, в случае чего можно будет быстро попасть на прием к врачу.

Исследования, посвященные женщинам-опекунам, показывают, что забота о родственниках может мешать им вовремя обращаться за медицинской помощью для себя.

Еще один барьер — отсутствие помощи в воспитании детей со стороны партнера или других близких. В одном исследовании более трети опрошенных женщин сообщили, что пропускали или откладывали приемы и более чем в половине случаев причиной послужили сложности, вызванные присмотром за ребенком.

При этом женщины в среднем действительно чаще мужчин обращаются за медицинской помощью, в том числе по вопросам физического и психического здоровья. Но чаще посещать врача и не откладывать собственные обследования не одно и то же.

Как показало исследование, которое проводилось с участием людей старшего возраста, женщины чаще мужчин предпочитают сначала использовать разные способы самопомощи и только потом при необходимости обращаться к врачу. Хотя другие исследования показывают большую готовность женщин обращаться к врачу при физических и психологических проблемах.

В своей практике я вижу, что забота о близких действительно может отодвигать собственное здоровье на второй план. Недавно ко мне пришла женщина, чтобы обсудить наследственные риски онкологических заболеваний и план профилактического наблюдения. Она рассказала, что несколько лет много сил отдавала уходу за матерью. Но в итоге сама пришла к врачу и стала разбираться, какие меры нужны именно ей.

Одной объективной причины, по которой женщины откладывают обследования, нет.

Но есть практическое решение — воспринимать заботу о себе не как дополнительную задачу, которую можно выполнить когда-нибудь, а как часть семейного плана.

Например, заранее выбрать дату диспансеризации, записаться на нужные исследования и попросить близких взять на себя часть домашних дел. В семье, где один человек отвечает за здоровье всех, особенно важно, чтобы кто-то помогал и ему.

Какие базовые обследования стоит проходить каждой женщине с точки зрения онколога? Тут список достаточно ограниченный.

• Маммография с 40 лет. На самом деле раньше считалось, что возраст начала скрининга — 50 лет, но сейчас во многих странах (в нашей в том числе) установили более раннюю границу начала обследований;

• осмотр гинеколога с проведением цитологического исследования шейки матки или определением ВПЧ. Во многих странах такие обследования начинают проводить людям с 21–24 лет, у нас — уже с 18 лет;

• колоноскопия 1 раз в 10 лет или тест кала на скрытую кровь 1 раз в год с 50 лет. В некоторых странах возраст начала скрининга изменили на более ранний — с 45 лет. Это связано с тем, что статистически количество случаев рака толстой и прямой кишки в более молодом возрасте растет по всему миру;

• для активных курильщиков — проведение низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки с 50 лет. Важно, что это обследование необходимо только людям с большим стажем курения (>20 пачка-лет, то есть курение не менее 1 пачки в день на протяжении 20 лет), только если они продолжают курить или бросили в последние 15 лет;

• для людей с факторами риска опухолей кожи (>50 родинок, случаи меланомы кожи в семье) — осмотр дерматолога 1 раз в год.

Если мы говорим именно о научно обоснованном скрининге онкологических заболеваний, то этих обследований достаточно. Но всё это касается только людей со средним онкологическим риском.

Если у вас в семье было много случаев онкологических заболеваний, особенно в молодом возрасте, или если был установлен наследственный опухолевый синдром, то наблюдение должно быть более пристальным.

В таких ситуациях лучше обратиться к врачу для обсуждения индивидуального графика.

Важно разделять скрининг, то есть обследование людей без каких-либо симптомов, и раннюю диагностику.

• Уплотнение в молочной железе или подмышечной области;

• изменение формы или размера груди, втяжение кожи или соска, стойкое покраснение или отек;

• необычные кровянистые выделения вне менструации или после менопаузы;

• стойкая боль внизу живота, выраженные менструальные боли, боль при половом акте или дефекации;

• кровь в стуле, стойкое изменение характера стула, необъяснимая потеря веса или длительная боль в животе.

Перечисленные симптомы могут быть не связаны с раком, но требуют консультации у врача. Например, новое уплотнение или изменение кожи груди может иметь доброкачественную причину, однако выяснить это можно только после обследования.

Октябрь — месяц профилактики рака груди. Фонд «Не напрасно» в рамках «Розового октября» запустил проект «Пора подумать о себе».

В рамках акции 17 октября в Клинике СПбГУ (на Фонтанке) пройдут бесплатные приемы онкологов-маммологов. Врачи проведут осмотры и оценят факторы риска, что поможет понять, нужны ли дополнительные обследования или наблюдение.

Вам не нужны идеальный план и идеальная жизнь. Просто постарайтесь ежедневно соблюдать достаточно простые рекомендации.

• Отказаться от курения. Это, пожалуй, одно из главных действий, которое можно сделать для своего здоровья;

• придерживаться регулярных физических нагрузок. Крупные исследования показывают, что физическая активность позволяет профилактировать многие заболевания, в том числе и онкологические, увеличивает ожидаемую продолжительность жизни и профилактирует зависимость от других людей;

• контролировать вес. В последние годы врачи всё больше изучают и обсуждают связь избыточного веса с онкологическими и другими заболеваниями;

• проходить регулярные обследования. Но здесь главное — соблюсти баланс. Многие чекапы на самом деле абсолютно бесполезны и даже могут навредить. Но выполнять утвержденные медицинским сообществом обследования всё же стоит. К счастью, их не так много и они не настолько сложные;

• придерживаться правильного питания. И здесь тоже не нужно никакого фанатизма: нет смысла пытаться держать сложные диеты, есть по 800 ккал в день или не позволять себе периодически что-то вредное. Важно, чтобы в рационе было достаточное количество овощей, меньшее количество обработанного красного мяса.

И главное, не обвиняйте себя в том, что что-то не получилось. Гораздо полезнее понять, что именно мешает: нет времени, сложно попасть на прием, не с кем оставить ребенка или непонятно, куда обращаться.

Когда барьер определен, обычно легче понять, как решить эту проблему: например, попросить родственника помочь с ребенком, немного скорректировать график жизни или встроить новую полезную привычку в свое ежедневное расписание.

Забота о себе не отменяет потребности заботиться об окружающих, а создает ресурс для этой заботы и делает вашу собственную жизнь счастливее.

Женщины слишком надеются на самообследование, считают эксперты. Конечно, раз в месяц прощупать собственную грудь на предмет уплотнений не будет лишним. Однако такой метод далеко не самый надежный. Как правило, женщины могут самостоятельно обнаружить лишь достаточно крупные узлы, а вот крошечные образования, какие бывают на начальных стадиях рака, они, скорее всего, не почувствуют.

«За 25 лет работы в онкологии я видела слишком много женщин, которые пропускали ранние признаки рака груди, потому что они знали только одно: нужно обращать внимание на уплотнения», — рассказывает на своем канале врач-онколог Тиффани Тросо.

По словам доктора, рак молочной железы не всегда проявляется уплотнениями.

«Часто я слышу, как очередная моя пациентка говорит: „Я каждый месяц проводила самообследование, поэтому думала, что мне ничто не угрожает“. В такие моменты я думаю: жаль, что никто не рассказал ей и о других признаках рака», — говорит онколог.

Доктор Тросо решила восполнить пробел в знаниях. Эксперт назвала другие признаки рака молочной железы, которые могут быть не столь очевидны, как уплотнения. И всё же, если у вас появились эти симптомы, обязательно покажитесь специалисту.

1. Изменились форма или размер груди.

2. На коже груди появились ямочки или складки.

3. Сосок стал втянутым.

4. Появились необъяснимые выделения из сосков, особенно кровянистые.

5. Кожа на груди покраснела, стала более плотной, начала шелушиться.

6. Грудь начала постоянно зудеть, на коже постоянная сыпь.

7. В области подмышек или ключиц наблюдается отек.

8. Изменились ощущения: грудь будто потяжелела, стала теплее.

«Многие мои пациентки узнавали о раке по изменениям кожи, а не по уплотнениям. Другие замечали, что их соски стали выглядеть иначе. Некоторые испытывали постоянную боль», — отмечает доктор Тросо.

Эксперт подчеркнула, что самообследование никто не отменяет. Однако нужно обращать внимание на любые изменения груди, даже если в железах ничего не прощупывается.

В комментариях к видео женщины поделились своими историями о том, как они обнаружили рак груди.

«Я узнала об опухоли на обычной маммографии. Она была настолько крошечной, что сама бы я ее точно не прощупала».

«У меня появились выделения из соска, грудь начала сильно болеть. И лишь потом я обнаружила уплотнение».

«У меня болезнь протекала бессимптомно. Опухоль обнаружили на плановой маммографии».

«Врачам общей практики тоже нужно рассказывать о признаках рака груди. Мой врач отказался направлять меня к маммологу, потому что не мог нащупать уплотнение. Два года спустя мне поставили рак молочной железы, и даже тогда я не смогла нащупать уплотнение».